Se você pede um hemograma no plantão e só olha para hemoglobina e leucócitos, já começou errado! A interpretação correta desse exame é essencial para guiar a conduta clínica, e entender a fundo cada um de seus componentes pode fazer toda a diferença no atendimento ao paciente. Vamos começar do básico: a hematopoiese.
O Que é a Hematopoiese?
Para compreender um hemograma é necessário, antes de tudo, ter clareza do que é a hematopoiese é o processo de produção das células sanguíneas, que ocorre na medula óssea. Esse processo gera duas principais linhagens celulares:
- Linhagem linfoide, que dá origem aos linfócitos B e T, células essenciais para a defesa imunológica.
- Linhagem mieloide, responsável pela produção de hemácias, plaquetas e os diferentes tipos de leucócitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos e monócitos).
Cada uma dessas células tem um papel crucial no equilíbrio do organismo. Um entendimento claro dessas linhagens ajuda a interpretar alterações no hemograma, como a leucocitose com desvio à esquerda.
O Que Significa Leucocitose com Desvio à Esquerda?
A leucocitose com desvio à esquerda indica um aumento na produção de células imaturas da linhagem mieloide, o que pode sinalizar uma resposta a infecções bacterianas. No hemograma, observamos um aumento de bastões e blastos, células precursoras dos leucócitos maduros. Em contrapartida:
- Linfocitose está mais associada a infecções virais.
- Leucocitose com desvio à esquerda sugere infecções bacterianas.
Essa distinção auxilia na tomada de decisão clínica, guiando condutas como a indicação de antibióticos.
Hemácias, Hemoglobina e Hematócrito: A Tríade Vermelha
Além dos leucócitos, o hemograma avalia a série vermelha, composta por:
- Hemácias: células anucleadas que transportam oxigênio, com uma meia-vida de aproximadamente 120 dias.
- Hemoglobina: proteína intracelular que carrega oxigênio, sua concentração normal varia entre 12-16 g/dL.
- Hematócrito: percentual de hemácias no volume total de sangue, normalmente entre 36-50%.
A relação entre esses componentes indica estados como anemia e desidratação. Por exemplo, um hematócrito baixo pode sugerir anemia, enquanto um hematócrito elevado pode indicar desidratação ou policitemia.
Índices Hematimétricos: Desvendando as Anemias
Os índices hematimétricos são fundamentais para classificar as anemias:
- VCM (Volume Corpuscular Médio): indica o tamanho das hemácias.
- Microcítica (<80 fL): Anemia ferropriva.
- Macrocítica (>100 fL): Anemia megaloblástica (deficiência de B12 ou ácido fólico).
- HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): mede a quantidade média de hemoglobina por hemácia.
- Hipocrômica: Pouca hemoglobina (ex.: anemia ferropriva).
- Hipercrômica: Hemoglobina em excesso.
- CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média): avalia a proporção de hemoglobina em relação ao volume da hemácia.
- RDW (Red Cell Distribution Width): indica a variação no tamanho das hemácias. Um RDW aumentado pode sugerir anemias carenciais ou hemolíticas.
Por Que o RDW é Importante?
O RDW avalia a variação no tamanho das hemácias, sendo um marcador essencial para diferenciar tipos de anemia. Quando elevado, pode indicar uma produção desordenada de hemácias, como ocorre em anemias carenciais e hemolíticas. Isso acontece porque a medula óssea tenta compensar a deficiência produzindo células de tamanhos variados.
Aplicação Prática no PS
Compreender o hemograma vai muito além de conferir hemoglobina e leucócitos. Cada componente traz informações valiosas que podem guiar condutas mais seguras e assertivas no PS. Saber interpretar leucocitose com desvio à esquerda, diferenciar padrões de anemia pelos índices hematimétricos faz toda a diferença no manejo clínico.
No fim das contas, o hemograma não é só um exame de rotina – é uma ferramenta essencial para o raciocínio clínico rápido e preciso. Agora, na próxima vez que receber um resultado, olhe além dos números e enxergue o que ele realmente está dizendo.
Referências:
KAUSHANSKY, Kenneth; LICHTMAN, Marshall A.; PRCHAL, Josef T.; Hematologia de Williams . 10. ed. Nova York: McGraw-Hill Education, 2021.
HOFFMAN, Ronald; BENZ, Edward J.; SILBERSTEIN, Leslie E.; et al. Hematologia: princípios básicos e prática . 8. ed. Filadélfia: Elsevier, 2023.
JAMESON, J. Larry et al. Harrison’s principles of internal medicine. 21. ed. New York: McGraw-Hill, 2022.GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew I. Goldman-Cecil medicine. 26. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
Autor: Tammer Ferreira Zogheib
Médico pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Clínico Geral pelo Hospital Evangélico de Vila Velha (HEVV), Médico das Unidades de Internação do Vitória Apart Hospital, Docente no curso de Medicina da Faculdade Multivix Vitória-ES, Professor do PSZerado.
